第120回 基本方針から2022年度診療報酬改定を読み解く

基本方針1

新型コロナウイルス対策は、今後も継続的に対応が必要であり、医療計画に「感染症対策」を追加される方向です。5疾病に「感染症」が追加され、具体的な対応医療機関も今後、徐々に明らかにあると考えられます。入院については機能別の評価を行うとあり、自院の機能をより明確にする必要があります。外来は機能分化を「改定」や「法改正」を使って促進するように誘導してくるかと思われます。かかりつけ医の評価については外来機能の評価の一つです。在宅医療と訪問看護について今までは、取り組み自体を評価していましたが、さらに取り組むだけではなく、取り組んだ結果に「高い質」を求めてきました。在宅医療や訪問看護を実施した結果のアウトカム（結果）による診療点数の高低などが導入される可能性があります。

基本方針2

勤務環境の改善はすなわち、「医師の働き方改革」を意味します。2024年4月から医師の働き方改革について、評価センターでの評価が開始される予定ですので、今から準備をしておきなさいという警告的な意味もあるかと思われます。岸田総理が発言した看護師の収入アップがこの視点に入っています。負担軽減の手法としては、タスクシェア、タスクシフティングがあり、職種でいうと、特定看護師や医師事務作業補助者の点数上の評価が上がる可能性があります。ICTに関しては、今まで「データを提出」することで点数上の評価がついていましたが、今後はデータを提出して当たり前であり、提出できなかったらペナルティーがあるという逆の評価になる可能性があります。

基本方針3

ICTは前述のとおりです。アウトカム評価も、前述の内容を含めてその範囲を広げる可能性があります。口腔（こうくう）疾患重症化予防が医科領域の重症化予防にもつながるというエビデンスから医科歯科連携を今後も推進していく方向です。何らかの新しい点数が設定されるか従来の点数がアップされるか、いずれにしても医科歯科連携の取り組み自体に評価が付きそうです。また、病棟薬剤師がさらに評価されそうです。点数のアップや算定基準の緩和などが考えられます。調剤薬局に関しては、前回の改定と同様に対物サービスから対人サービスに評価の重点は移ってきています。薬局はこの流れに乗り遅れないことが肝要です。

基本方針4

この視点は、いつもどおりです。ジェネリックの推進、市場実勢価格の評価は検査点数のことです。重症化予防とは生活習慣病対策のことです。この役割は開業医などのかかりつけ医の評価になりそうです。医薬品の適正使用は、ポリファーマシーの促進を意味しますので、医療機関での入院時の指導に加え、外来での減薬や調剤薬局での指導などに点数としての評価が付くかもしれません。

皆さんは、どう思いますか？

次回は1月12日（水）更新予定です。