第94回 診療報酬改定などの読み解きについて

キーワード1：見直し

まず一つ目は「見直し」という言葉です。見直しという言葉が使われている場合、医療機関にとっては減収になる可能性が高い内容が含まれているといえます。見直しの意味は、今までのやり方や考え方を見直すという内容が含まれているので、「点数自身が下がる」「包括範囲が拡大する」といった改定内容になります。

キーワード2：評価・充実

二つ目のキーワードは、「評価・充実」です。このキーワードは見直しとは反対に、医療機関にとっては増収になる内容が含まれている可能性が高くなります。厚生労働省が求める方向性を示す、最も簡単なメッセージともいえます。具体的には「新しい点数が収載される」「点数自身が上がる」「算定基準のハードルが低くなる」などが考えられます。ただし前述のとおりに、新しい点数の算定には事前申請が必須条件になることが多くなっているので注意が必要です。申請が遅れたがために算定できる点数を棒に振ることは絶対に避けましょう（行動経済学でいう＜機会喪失＞です）。

キーワード3：推進・拡充

三つ目のキーワードは「推進・拡充」です。このキーワードも医療機関にとっては、増収となる可能性があります。加算点など何らかのインセンティブを利用して、厚生労働省が求めている方向へ誘導したいときによく使われます。ただし、このキーワードには注意が必要です。それは、厚生労働省が想定している方向に進み出したら、あるいは想定している姿に近づいたら、インセンティブは外されるからです。いわゆる「はしご外し」です。はしごを外されるだけではなく、実施しなければ減算するといった逆インセンティブを導入してくるケースもあり得ます。私は「囲い込みと追い込み」と呼んでいます。そして「どうせはしごを外されるのなら、最初から算定しない」という医療機関もありますが、その考えは非常に危険だと考えられます。はしごが外されることが分かっていても、その点数を取りにいかなければ、厚生労働省のメッセージを無視したことになってしまいます。厚生労働省の言うことを全て聞けとは言いませんが、無視をして経営的に良いことは一つもないと思います。この場合は少しでも早めに経営判断を行い、はしご外しが将来的にあるということを分かったうえで、その政策に乗ることができれば、利益を蓄積できる期間が長くなります。その間に次の戦略を練ることも可能です。医療機関に多い「様子見」は機会損失です。

キーワード4：適正化・適切な

最後のキーワードは「適正化・適正な」です。このキーワードが出てきたら、その分野の範囲の中で、点数が上がるものもあれば下がるものもあるという意味です。臨床検査の点数が代表的です。一般的に技術が高いものは評価が高くなり、技術が陳腐化、汎用（はんよう）化してきたら、評価は低くなります。

2018年度の診療報酬改定の振り返り

前回の2018年度診療報酬改定基本方針の中に、この四つのキーワードが使われた文章の一部をご紹介します。

前回の診療報酬改定を振り返って、このキーワードと基本方針を見比べるだけで納得・合点がいく人も多いのではないでしょうか。厚生労働省の文章は、とっつきにくく、最初のうちは読みづらいかもしれませんが、幾つかの言葉に気を付けて読み続けていれば、真意は見えてきます。

皆さんは、どう思いますか？

次回は11月13日（水）更新予定です。